Známky zadržené placenty

Porod u zvířat končí oddělením fetálních membrán (afterbirth). Je zvykem mluvit o retenci placenty, když nedošlo k jejímu oddělení u klisen po 35 minutách, u krav – po 10-12 hodinách. u ovcí a koz – po 5 hodinách, u prasat, psů, koček a králíků – po 3 hodinách po porodu.

Retence placenty se vyskytuje u všech zvířat, ale vzhledem ke zvláštnosti struktury placenty a vztahu mezi její fetální a mateřskou částí je častěji pozorována u krav. Každý potrat u zvířete je doprovázen zadržením placenty. V závislosti na tom, zda všechny fetální membrány vycházejí z genitálního traktu zvířete, je retence kompletní – když všechny fetální blány zůstaly v porodních cestách a neúplný (částečné), kdy v dutině děložní zůstávají oddělené úseky chorionu nebo jednotlivé placenty (u krav).

Způsobit. Rozděleno na přímé a predisponující.

Bezprostřední příčiny retence placenty:

  • Atonie dělohy a nedostatečné napětí následných kontrakcí.
  • Fúze fetální části placenty s mateřskou v důsledku zánětlivých procesů v endometriu nebo chorionu plodu.

Z predispozicí mají velký význam podmínky zadržení, nedostatek pohybu. U všech druhů zvířat, která v březosti nepoužívají procházky, je retence placenty rozšířená. Svědčí o tom masivní zadržování placenty u krav v zimním období – období stání.

Předisponují k udržení po porodu všechny ty faktory, které způsobují snížení tonusu svalů dělohy a celého těla rodících žen: podvýživa, obezita, nedostatek minerálních látek ve stravě. Ovlivňuje zejména retenci placenty u vysoce produktivních krav vysoce koncentrovaný typ krmení, nedostatek vitamínů a minerálů zhoršuje nepříznivé mikroklima na dvoře. dvojčataa příliš velké ovocezpůsobující distenzi dělohy a snížení síly děložních kontrakcí. Vyčerpávající, těžký porod s poškozením porodních cest. Placentární retence může být infekční (brucelóza, yersinióza atd.) Přispívá k udržení placenty hluboká metabolická porucha ve zvířeti.

Známky. Při úplném zadržení placenty je z vnějších pohlavních orgánů viditelná červená nebo šedo-červená šňůra. U krávy je povrch (placenta) hrbolatý, u klisny sametový. Někdy se stává, že zvenčí jsou vidět pouze chlopně močové a plodové membrány bez cév – v podobě šedobílých filmů. Pokud má zvíře těžkou děložní atonii, pak zvenčí nevidíme fetální membrány, protože jsou v samotné děloze. Pro zjištění neúplné retence placenty je nutné provést její důkladnou studii. V praxi je tato okolnost veterináři zcela ignorována. V nejlepších případech na žádost ošetřovatelů provádějí veterináři audit dutiny děložní na přítomnost nebo nepřítomnost po porodu nebo jeho jednotlivých částí v ní.

Tok. Zadržování placenty u klisen je provázeno závažným celkovým onemocněním. Během několika hodin po porodu klisny pociťují celkovou depresi, tělesná teplota stoupá, dech se zrychluje, klisna sténá a tlačí. Pokud nebude včas poskytnuta potřebná veterinární péče, pak do 2-3 dnů klisna uhyne na sepsi. Pokud při částečné retenci po porodu zůstanou v dutině děložní oddělené části blan, pak se u zvířete rozvine endometritida, abscesy a celkové vyčerpání těla.

READ
Tři saláty, které je dobré jíst nachlazení

U krav at úplné zadržení placenty z vnějších pohlavních orgánů je viditelná významná část plodových blan, někdy dosahující až k hleznu. Jakmile se ocitnou v nepříznivých podmínkách chléva, spadlé části placenty se zejména v létě začnou rychle rozkládat a šíří kolem sebe nepříjemný hnilobný zápach. Mikroorganismy přes placentu pronikají do děložní dutiny, kde je velké množství rozkládajících se polotekutých krvavých hmot. V důsledku rychlého rozvoje patogenní mikroflóry v rozkládajících se tkáních dochází k rychlému procesu tvorby toxických látek s následným jejich vstřebáváním do krve, což vede k celkové intoxikaci organismu. Zhoršuje se apetit krávy, někdy stoupá tělesná teplota, prudce klesá dojivost, v důsledku poruchy trávicího traktu se objevují hojné průjmy. Svaly dělohy jsou atonické, děložní hrdlo je otevřené (dokud není děloha zcela vyčištěna). Kráva – “tušení”.

Při částečném opoždění placenty začíná rozklad placenty v děloze po dobu 4-5 dnů. Rozklad se projevuje známkami purulentně-katarální endometritidy. Z genitálií se uvolňuje velké množství hnisu s příměsí hlenu a našedlých drobivých hmot.

Zadržení placenty, pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas, vede k chronické endometritidě a často neplodné.

U ovcí je retence placenty vzácná. U prasat a koz vede retence placenty často k septikopyémii. Zvláště nebezpečné je zadržení placenty u psů, protože. bleskurychlý komplikovaný sepsí a smrtí psa.

Léčba. Včasná léčba přináší lepší výsledky než léčba pozdní. Je třeba mít na paměti, že při dlouhém pobytu placenty v atonické děloze dochází k edému karunkulů, rychle se množí patogenní mikroflóra se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Léčba by měla být komplexněsystematicky a zaměřené na zvýšení odolnosti těla, posílení kontrakcí svalů dělohy a zabránění množení patogenních mikroorganismů.

Po uplynutí lhůt nutných pro odstranění placenty z dělohy zahajují konzervativní metody oddělování placenty (zavádění léčivých látek, které způsobují kontrakci svalů dělohy – sinestrol, pituitrin, oxytocin a další podle návodu k použití těchto léků), lze je použít třikrát, vždy 6 hodin.

Pro propagaci obecný tón tělo a za účelem detoxikaci podávané intravenózně 250-300 ml 40% roztoku glukózy a 100-150 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Uvnitř krávy se dává rozpuštěný v 1 litru horké vody 400-500g. cukr nebo med. Pro nejrychlejší kontrakci dělohy a prevenci rozkladu placenty intrauterinní představit pěnivé léčivé látky (Metromax, Exuter atd.) V chovech bez infekčních onemocnění se při zadržování placenty pije plodová voda 6-7 hodin po narození telete v množství 3-6 litrů.

Pokud konzervativní metody – oddělení placenty nepřinesly pozitivní výsledek, pokračujte na operační oddělení placenty, po kterém jsou do děložní dutiny injikovány antibakteriální léky ve formě čípků atd.

V případě špatného celkového stavu zvířete, zvýšená tělesná teplota, odmítání krmení a další poruchy, které hovoří o nadcházející intoxikaci těla a rozvoji poporodní sepse, měli byste okamžitě zahájit intenzivní léčbu nemocného zvířete (antibiotická terapie, nitrožilní podávání glukózy s chloridem vápenatým, vitaminová terapie)

READ
Jak oplodnit zimolez na jaře

U psů nejprve se masíruje děloha přes břišní stěny ve směru od hrudníku k pánvi. Subkutánně aplikovaný oxytocin (malí psi 0,2-0,3 ml, střední 0,4-0,6, velký 0,8-1 ml) 1% olejový roztok sinestrolu (malý 0,3 ml, střední 0,5, velký 0,7-0,ml) intravenózně nebo intramuskulárně glukanát vápenatý, intravenózně nebo subkutánně – glukóza, z vitamínových přípravků – B1, B12.

Prevence. Na základě prevence děložní atonie a splynutí choriových klků s děložními korunky. Proč by měla zvířata dostávat kompletní nutričně vyvážená strava krmení. Pravidelné aktivní cvičení, chování právo včasné spuštění na sucho krávy, provádět činnosti zaměřené na prevenci potratů. Na farmách se slabou krmivovou základnou a neschopností zajistit plnohodnotné krmení se doporučuje – třikrát před otelením každých -10 dní intramuskulární injekce kravám tetravita, trivitamin – v dávce 10 ml. V případě porušení cukrový protein poměr dává dobrý výsledek intraperitoneální injekce 15-30 dní před očekávaným otelením 500 ml 40% roztoku glukózy ze stříkačky Janet s jehlou Bobrov. Po zavedení 250 ml 0,5% roztoku novokainu s 1000 000 0,5 IU penicilinu nebo XNUMX streptomycin sulfátu ke zmírnění bolesti podráždění pobřišnice podáním glukózy.

Naše babičky, aby zabránily zadržování placenty, dávaly krávě po otelení mlezivo, dávaly slepicím syrová varlata a krmily i krupicovým cukrem v pomazánce. Tyto recepty zůstávají aktuální i dnes. Dnes vědci dokončili tyto receptury pro majitele pozemků pro domácnost, rolnické farmy a průmyslový chov zvířat, které se nyní nazývají energie. Mnoho veterinářů má své vlastní receptury na energetické nápoje, které obsahují glukózu, glycerin, propylenglykol, propionát sodný, živé kvasnice a mnoho dalších přísad.

Většina majitelů rodinných pozemků a rolnických farem dnes dává přednost hotovým továrenským energetickým nápojům – jedná se o prášky na výrobu pomyje, stejně jako tekutiny. Jedním z těchto prášků je Vitamis Energy, který obsahuje vitamíny A, D, E, vitamín K 3, B1, B2, B3, B4, B5, B6, B12 a vitamín H., stopové prvky – měď, jód, kobalt, selen, mangan, zinek a hořčík. Složení tohoto energetického nápoje zahrnuje glukózu a propionát vápenatý jako zdroj energie, obsahuje elektrolyty, vitamínovo-minerální směs, probiotika a sladidlo. Tento energetický nápoj se podává krávě po otelení, kdy si 15 minut olizovala lýtko. Tento energetický nápoj (1 kg) se před použitím rozpustí ve 20-40 litrech teplé vody. Většina novorozených krav pije takovou pomazánku sama, některé si musí vyžádat z plastové láhve.

Propylglykol se používá jako tekuté energetické nápoje v chovu zvířat. Dávka 300-500ml. Zeptejte se jak v čisté formě, tak s vodou.

Vzhledem k obtížnosti vyvážení stravy krávy z hlediska vitamínů a mikroelementů se doporučuje, aby majitelé pozemků pro domácnost a rolnické farmy zaváděli do stravy premixy pro skot.

Zpožděné oddělení placenty – jedná se o komplikaci třetí doby porodní, což je stav, kdy se placenta zcela nebo částečně neodlupuje od stěn dělohy. Klinicky se může projevit patologickým krvácením nebo absencí krvavého výtoku normálního pro toto období, bolestivostí nebo absencí pokusů. V tomto případě postavení dna dělohy odpovídá době po vypuzení plodu, nepřímo je určeno spojení pupeční šňůry s dělohou. Diagnóza se stanoví na základě výsledků fyzikálního vyšetření, ultrazvuku. Nejčastěji se provádí manuální oddělení placenty nebo chirurgické ošetření.

READ
Nejčastější choroby a škůdci juky

ICD-10

Zpožděné oddělení placenty

Přehled

Podle definice WHO se opožděné odloučení placenty diagnostikuje, pokud nedojde k odchlípení do půl hodiny po ukončení druhé doby porodní. Incidence patologie je 0,8-1,2% všech porodů. Tato komplikace je častěji zaznamenávána u vícerodiček, zejména u těch s císařským řezem v anamnéze. Onemocnění je vážným problémem moderního porodnictví, neboť je často doprovázeno poporodním krvácením. Krvácení je příčinou úmrtí matky ve čtvrtině případů, 30 % z nich je důsledkem opožděného odloučení placenty.

Zpožděné oddělení placenty

Příčiny

Etiologie opožděné separace placenty není zcela objasněna. Porušení odchlípení placenty a jejích částí v poporodním období může být na jedné straně způsobeno poruchami kontraktilní aktivity dělohy, na druhé straně příliš pevným uchycením místa dítěte. Většina rodících žen žádné viditelné poruchy neodhalí. Mezi hlavní příčiny patologie patří:

  • Hypotenze dělohy. Slabé kontrakce děložního svalstva nestačí k zahájení procesu odlučování placenty, i když placenta nemá specifické rysy bránící odchlípení. Za přítomnosti predisponujících podmínek se mírné snížení kontraktilní funkce může stát spouštěčem rozvoje patologie.
  • Pevné připojení placenty. Je způsobena vyčerpáním bazální vrstvy decidua a vyznačuje se pevnějším než normálním spojením se stěnami dělohy bez klíčení choriových klků do myometria. S uvažovanou patologií nestačí síla děložních kontrakcí k úplnému oddělení placenty, což vede ke krvácení.
  • Skutečný přírůstek placenty. Je také spojena s nedostatečným rozvojem bazální vrstvy, v tomto případě je však zaznamenána invaze klků do svalové tkáně a ve vzácných případech serózní membrány dělohy. Častější u placenty previa. Spontánní odchlípení místa přisátého dítěte je nemožné, manuální separace může vést k perforaci děložní stěny.
  • Anomálie ve vývoji placenty. Opožděné odloučení je často pozorováno u vývojových anomálií (laločnaté, dvou- a třílaločné nebo s dalšími laloky) placenty. Odloučení po porodu je obtížné u tzv. „membránové“ placenty, která se vyznačuje nepatrnou tloušťkou a velkou úponovou plochou, často zasahující do celé děložní stěny.

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory jsou endometritida přenesená před začátkem těhotenství, porodnická anamnéza (operace na děloze, potraty, vícečetné porody), indikující traumatická poranění. Zánět a trauma vedou k anatomickým a histologickým změnám v děloze, což negativně ovlivňuje placentogenezi a tonus myometria. K predisponujícím stavům patří hyperandrogenismus, malformace dělohy (bicornuate uterus, intrauterinní septum), volumetrické útvary (myom, nodulární adenomyóza).

Patogeneze

Běžně se po porodu plodu objevují následné kontrakce, při kterých se kontrakce rozšíří na celou dělohu včetně místa placenty (dříve svaly této zóny nefungovaly). Porodní aktivita vede k oddělení místa dítěte v oblasti houbovité vrstvy sliznice (se zachováním bazální vrstvy) a poté k jejímu výstupu ven. Oddělení placenty je doprovázeno poškozením krevních cév, fyziologickým krvácením. Po jeho narození se děloha stahuje, což pomáhá zastavit krvácení.

READ
Innost použití holubího trusu jako hnojiva

Za přítomnosti nepříznivých faktorů a predisponujících podmínek je odloučení obtížné. Při částečném oddělení, pokud proces začal, ale z nějakého důvodu se zastavil, se zející cévy nestažené dělohy stávají zdrojem patologické ztráty krve. Vrostlé choriové klky hluboko do myometria vedou ke ztenčování děložní stěny, takže pokus o ruční oddělení placenty rychle končí traumatem doprovázeným intenzivním krvácením.

Příznaky

Mezi subjektivní známky opožděného odloučení placenty patří prodloužené, bolestivé, neúčinné pokusy po narození dítěte nebo jejich úplná absence. Objektivním znakem je intenzivní krvácení pozorované při částečném oddělení. Pokud k odchlípení placenty nedojde ani v částečném objemu (např. s úplným přírůstkem), může chybět krvavý výtok z porodních cest.

Komplikace

Nejčastější komplikací opožděného odloučení placenty je krvácení. Významná ztráta krve vede k takové potenciálně smrtelné komplikaci, jako je hemoragický šok, doprovázený selháním více orgánů. Masivní krvácení se často rozvíjí, když není včas poskytnuta odborná lékařská péče (riziko se prudce zvyšuje při porodu mimo léčebný ústav).

Mezi další časté komplikace této patologie patří purulentně-zánětlivá onemocnění (poporodní endometritida, pelvioperitonitida, porodnická sepse), která mohou být důsledkem jak chirurgické léčby, tak retence fragmentů placenty v dutině děložní. Navíc se zbývající prorostlá placenta může stát zdrojem pozdního poporodního krvácení, ruptury dělohy při následném těhotenství.

diagnostika

Diagnózu opožděného odloučení po porodu stanoví porodník, pokud k výtoku placenty nedošlo do třiceti minut po narození miminka s odpovídajícími výsledky fyzikálního vyšetření. Ke stanovení příčin patologického stavu (který určuje výběr taktiky léčby) se navíc používá ultrazvukové vyšetření.

  • Klinické vyšetření. Známky opožděného oddělení placenty jsou určeny tvarem a umístěním dělohy, pohyblivostí pupeční šňůry. Pokud k oddělení nedošlo, děloha je zaoblená, dno se nachází u pupku (Schroederovo znamení), vnější segment pupeční šňůry se neprodlužuje (Alfeldův znak). Pupeční šňůra se stahuje tlakem přes dělohu (Kyustnerovo-Čukalovo znamení), po nádechu (Dovženko znamení), napínáním (Kleinovo znamení).
  • Ultrasonografie.Pro diagnostiku placenty accreta je předepsán ultrazvuk dělohy. Ultrazvukové známky této patologie zahrnují deformaci vnitřního obrysu děložní dutiny, její nerovnoměrné rozšíření a nepřítomnost hypoechogenní vrstvy mezi myometriem a placentou. Ultrazvuková angiografie odhalí hypervaskularizaci přední stěny, chaotické větvení cév.

Při zadržení placenty se odhaduje objem ztracené krve (patologická ztráta krve je více než 400-500 ml). Je-li nutný chirurgický výkon, vyšetřuje se koagulogram a klinický krevní test. Diferenciální diagnostika se provádí se zpožděním v porodu oddělené placenty, především s jejím porušením v důsledku nerovnoměrných nebo spastických kontrakcí myometria.

READ
Proč pokojové rostliny nekvetou

Léčba opožděného oddělení placenty

Konzervativní terapie

Terapeutická opatření, která přispívají k oddělení placenty, se provádějí pouze při absenci patologického krvácení a mohou trvat 20-30 minut. Při neúčinnosti konzervativní léčby se používají chirurgické metody, při patologické ztrátě krve se provádí náhradní krevní transfuze. Terapie je zaměřena na posílení děložních kontrakcí a zahrnuje:

  • Katetrizace močového měchýře. Vzhledem k tomu, že svalová vrstva močového měchýře je úzce spojena s nervovými vlákny děložních svalů, vede podráždění urotelových receptorů k reflexní kontrakci myometria. Katetrizace normalizuje průběh poporodní doby porodní, přispívá k včasnému odloučení a uvolnění placenty.
  • Léčivé přípravky. Pro posílení porodní aktivity je indikována intravenózní nebo intramuskulární aplikace uterotonických léků (přednostně jsou oxytocinové přípravky) v kombinaci s trakcí za pupeční šňůru. Paralelně se provádí intravenózní transfuze krystaloidních roztoků, aby se upravila možná ztráta krve.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba opožděné separace může být provedena neoperačně nebo chirurgicky. Taktika léčby závisí na příčině patologie. Chirurgická intervence by měla být provedena včas, před nástupem generalizované koagulopatie na pozadí masivního krvácení (jinak operace zhoršuje závažnost stavu). K zastavení krvácení se používá embolizace děložních cév, uložení hemostatických stehů.

  • Ruční přídavek. Při těsném uchycení místa dítěte nebo z jiných důvodů zpoždění jeho odchlípení (s výjimkou skutečného přírůstku) se provádí manuální oddělení placenty s jejím následným vyjmutím ven. Aby se zabránilo traumatickému šoku, před manipulací se provádí intravenózní anestezie. K prevenci septických komplikací se používají antibiotika (penicilin, cefalosporin).
  • Chirurgie Je indikován pro neúčinnost konzervativní korekce krvácení, skutečný přírůstek. Objem může být různý od operace zachovávající orgán (excize oblasti částečně vrostlého dítěte s postiženým myometriem a následná plastika) až po radikální (exstirpace dělohy, supravaginální amputace) s úplným prorůstáním, nezvladatelným krvácením.

Prognóza a prevence

V případě včas zahájené adekvátní léčby je prognóza na celý život příznivá. Možnost další realizace reprodukční funkce do značné míry závisí na přítomnosti komplikací, které jsou příčinou zpoždění odloučení placenty. Primární prevence spočívá v boji proti potratům, léčbě zánětlivých onemocnění a nápravě endokrinních poruch ve fázi předkoncepční přípravy. Důležitým aspektem sekundární prevence je plánovaný porodnický ultrazvuk v období gestace, který umožňuje včasné odhalení placentárních akrét a volbu taktiky vedení porodu.

1. Porodnictví. Národní vedení / ed. Ailamazyan E.K., Kulakov V.I., Radzinsky V.E., Savelieva G.M. – 2014.

2. Vrůstání placenty jako příčina poporodního krvácení: otázky a odpovědi / Davydov A.I., Belotserkovtseva L.D., Kilicheva I.I., Voloshchuk I.N. / / Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie – 2014 – V.13 – No.

3. Včasná prenatální diagnostika pravé placentární accreta / Blinov A.Yu., Goltsfarb V.M., Dolgushina V.F. / / Prenatální diagnostika – 2011 – V.10 – č. 1.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: