Trichinelóza je akutní infekce způsobená škrkavkami. Charakteristickými příznaky jsou různé alergické reakce a silné bolesti svalů. Často se vyskytuje edematózní syndrom a horečka. Diagnostika trichinelózy zahrnuje sérologické techniky a detekci patogenu v biopsiích postižené svalové tkáně. Etiotropní metody léčby zahrnují použití anthelmintik, symptomatická terapie by měla být zaměřena na zmírnění alergických reakcí a otoků, detoxikaci a korekci poruch bílkovin a elektrolytů.
ICD-10
Přehled
Trichinelóza je známá již od starověku, ale samotný patogen byl poprvé popsán v roce 1835 anglickým studentem Pagetem a patologem Owenem. Mechanismus infekce poprvé charakterizoval v roce 1846 americký biolog Leidy. Helminthiasis je rozšířen všude kromě Austrálie, zejména v oblastech chovu prasat. Rizikovými skupinami jsou veterináři, chovatelé prasat, myslivci, pracovníci jatek a balíren masa, kuchaři, muži a ženy středního věku. Sezónnost onemocnění je celoroční, dochází k nárůstu případů v zimním podzimním období, což může korelovat s porážkami hospodářských zvířat a lovem.
Příčiny trichinelózy
Původcem onemocnění je škrkavka Trichinella, nejčastějšími druhy jsou T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Životní cyklus parazita neznamená přítomnost lidského těla, takže lidé jsou pro Trichinella biologickou slepou uličkou. Zdrojem nákazy jsou prasata, divočáci, krysy, losi, tuleni, medvědi, velryby beluga a další zvířata (popsáno více než 100 druhů). Rysem vývoje helminta je použití jednoho hostitele jako středního i trvalého hostitele.
Cesta infekce je alimentární, spojená s konzumací syrového, špatně tepelně upraveného nebo smaženého, uzeného a soleného masa, sádla. Cirkulaci v přírodě zajišťují vztahy predátor-kořist, mrchožrouti, pojídání kontaminovaného masa hlodavci je v domácnostech běžné, prasata zase mohou pozřít mrtvoly krys. Pohlavně dospělí jedinci trichinel žijí ve střevech, larvy jsou zapouzdřeny ve svalech a jsou tam přenášeny krevním řečištěm.
Patogeneze
Když se larvy trichinel, které jsou v infikovaném mase, dostanou do lidského střeva, uvolní se ze skořápky a dozrají do velikosti dospělců. Existuje závislost přežití chycených larev na jejich věku a vlastnostech střevní mikroflóry. Helminti jsou živorodí, takže larvy, které se vylíhnou až několik tisíc za den, mohou téměř okamžitě proniknout střevní stěnou do mezenterických lymfatických uzlin, poté do systémové cirkulace a rozšířit se po těle.
Oblíbenou lokalizací jsou příčně pruhované svaly (kromě srdce), což může být způsobeno jejich bohatým prokrvením. Uvnitř svalu je larva pokryta pouzdrem po 4-8 týdnech a začne kalcifikovat do šesti měsíců po zasažení, zcela se zvápenatí po 5-7 letech od okamžiku infekce a zůstane životaschopná po deset let. Nejčastějšími místy akumulace jsou nohy bránice a jazyk. V jiných orgánech larvy hynou.
Příznaky trichinelózy
Inkubační doba je v průměru 10-15 dní, lze ji zkrátit na pět a prodloužit na 60 dní. Onemocnění začíná akutně na pozadí úplného zdraví zimnicí, nespavostí, bolestmi těla, slabostí, halucinacemi, horečkou do 39 °C nebo vyšší nebo subfebrilním stavem (ne vyšším než 38 °C), který přetrvává déle než jeden měsíc . Pacienti mohou pociťovat známky poruchy trávicího traktu: řídká stolice, zvracení, nevolnost. V prvním týdnu onemocnění jsou zaznamenány otoky obličeje a očních víček, konjunktivitida; v těžkých případech edém klesá níže. Na kůži pacientů s trichinelózou se často vyskytují vyrážky ve formě svědivých skvrn a hrbolků, méně časté jsou krvácení.
Úměrně s horečkou narůstají bolesti svalů, začínající od dolních končetin a zasahující do mezižeberních, žvýkacích, okulomotorických a dalších svalů. Kromě myalgie se objevuje progresivní myasthenia gravis, která je považována za život ohrožující stav, protože při postižení dýchacích svalů může způsobit nemožnost samostatného dýchání. Pacienti často nemohou najít pohodlnou polohu, pohyb je omezen na lůžko, jídlo a pití je bez cizí pomoci téměř nemožné. Při postižení dýchacího traktu je pozorován kašel se sputem, někdy hemoptýza.
Komplikace
Hlavními komplikacemi trichinelózy, vyskytující se obvykle do 3-5 týdnů od onemocnění, jsou myokarditida, pneumonie a břišní syndrom, méně často meningoencefalitida. Léze jsou spojeny s patologickým účinkem trichinel a jejich metabolických produktů na stěny cév, což vede k nespecifické vaskulitidě, tvorbě rozšířené granulomatózy v mozku a míše. Důsledkem těchto procesů může být akutní srdeční a respirační selhání, paralýza, paréza, trombohemoragický syndrom, infekčně-toxický šok a narůstající encefalopatie.
diagnostika
Diagnóza trichinelózy se provádí při konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění. V některých případech je indikováno vyšetření terapeutem, dermatologem a dalšími odborníky. Nejběžnějšími diagnostickými metodami pro potvrzení trichinelózy jsou následující instrumentální a laboratorní testy:
- Vyšetření. Objektivní vyšetření upozorňuje na otoky obličeje, paraorbitální tuk, hyperémii spojivek, makulopapulózní vyrážku na těle. Pacienti mají potíže s dobrovolnými pohyby, někdy se tvoří svalové kontraktury. V plicích při auskultaci lze slyšet suché difúzní chrochtání. Polovina pacientů má hepatomegalii.
- Laboratorní testy. Jedním z hlavních příznaků trichinelózy je leukocytóza a eozinofilie (20-60%) v obecném krevním testu s maximálními hodnotami po 2-4 týdnech nemoci. Biochemické parametry se vyznačují zvýšenou aktivitou ALT a AST, hypergamaglobulinémií, snížením celkového proteinu a elektrolytů, hypoalbuminémií. Charcot-Leydenovy krystaly lze nalézt ve sputu.
- Identifikace infekčních agens. Sérologická diagnostika (ELISA) se stává informativní od 3. týdne onemocnění, je nutné provádět studie v párových sérech s intervalem 10-14 dnů. Za diagnostický titr se považuje 1:100 nebo více. Ve vzácných případech, ne dříve než 9-10 dnů onemocnění, se provádí mikroskopie bioptických vzorků svalové tkáně, ve kterých jsou detekovány patogeny.
- Instrumentální techniky. Pro účely diferenciální diagnostiky se doporučuje ultrazvukové vyšetření kloubů, měkkých tkání a břišních orgánů. Provedení EKG, ECHO-CS u pacientů s trichinelózou je nezbytné k vyloučení myokarditidy. Rentgenový snímek hrudních orgánů je předepsán podle indikací, v případě poškození plic lze určit „létající“ infiltráty.
Diferenciální diagnostika trichinelózy se provádí u leptospirózy, která je charakterizována především ikterickými formami a krvácením. Patologie se také odlišuje od hemoragické horečky s renálním syndromem, jehož typickými příznaky jsou dysurické jevy na pozadí krvácení; askarióza, na jejíž klinice se často setkáváme s kombinací lézí gastrointestinálního a respiračního traktu; viscerální toxokaróza, vyskytující se s lymfadenopatií; Quinckeho edém a edém při selhání ledvin.
Léčba trichinelózy
Pacienti se středně těžkou a těžkou formou onemocnění vyžadují hospitalizaci. S přibývajícími známkami respiračního selhání a projevy myokarditidy jsou pacienti umísťováni na jednotku intenzivní péče. Klid na lůžku se doporučuje po dobu až 3-4 dnů nepřítomnosti zvýšené tělesné teploty se syndromem zmírněné bolesti. Výživa pacientů s trichinelózou nemá žádná specifická omezení, doporučuje se dodržovat šetrnou dietu s dostatkem bílkovin. Vodní režim podléhá úpravě spojené s edematózním syndromem, je nutné vyloučení alkoholu, sycených nápojů, kávy a čaje.
Léčebný režim trichinelózy musí zahrnovat etiotropní léky (albendazol, mebendazol, thiabendazol). Symptomatická léčba je zaměřena na úlevu od edematózních (furosemid, dichlothiazid) a alergických (indometacin, desloratadin) složky onemocnění, detoxikaci (chlorsol, glukózo-solné roztoky), desenzibilizaci (chlorid, glukonát vápenatý). Podle indikací se nasazují hormonální přípravky (prednisolon, dexamethason) a koriguje se hypoproteinémie (albumin, čerstvá zmrazená plazma). Zkoumá se možnost použití rituximabu jako alternativy ke glukokortikosteroidům.
Prognóza a prevence
Prognóza mírného a středně těžkého průběhu je příznivá. K zotavení dochází za 5-6 týdnů, průměrná úmrtnost nepřesahuje 5%. U těžkých forem je možná prodloužená rekonvalescence (do 6 měsíců) s reziduální astenií, myalgií a přetrvávajícími svalovými kontrakturami. Užívání glukokortikosteroidů narušuje tvorbu pouzdra u larev, proto je při jejich dlouhodobém užívání možný vleklý průběh a recidivy onemocnění.
Vakcína proti trichinelóze dosud nebyla vyvinuta. Prevence spočívá v přísné hygienické a veterinární kontrole masných výrobků z vepřového a jiných druhů masa, trichinoskopii v masokombinátech a na jatkách. Pečlivé teplotní ošetření masa je povinné, je nutné se vyvarovat konzumace syrového masa divokých zvířat a prasat. Je zakázáno zkrmovat jateční odpad dravcům, zahrabávat mrtvá těla zvířat po stažení z kůže.
2. Sekreční produkty svalových larev Trichinella spiralis a imunomodulace: Důsledky pro autoimunitní onemocnění, alergie a malignity / Ljiljana Sofronic-Milosavljevic, Natasa Ilic, Elena Pinelli, Alisa Gruden-Movsesijan // Journal of Immunology -2015 Restarch
3. Terapeutické účinky resiniferatoxinu související s imunologickými odpověďmi na střevní záněty u trichinelózy / José Luis Muñoz-Carrillo, José Luis Muñoz-López, José Jesús Muñoz-Escobedo a další // Parazitologie – T2017, 55 – 6
