Brucelóza – zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. K přenosu brucelly dochází především potravou a vodou, nejčastěji mlékem a masem infikovaných zvířat. Chovatelé skotu mohou realizovat vzdušný i kontaktní přenos brucelózy. Diagnóza se stanoví detekcí patogenu v krvi, bodce lymfatické uzliny nebo mozkomíšním moku. Sérologickou diagnostiku lze považovat za spolehlivou s pozitivním výsledkem několika různých metod najednou: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK atd.
Přehled
Brucelóza – zoonotická infekce, charakterizovaná mnohočetnými orgánovými patologiemi a tendencí k chronicitě. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. Brucelóza je klasifikována podle charakteru průběhu, přičemž se rozlišuje akutní (až jeden a půl měsíce), subakutní (ne více než čtyři měsíce), chronická (více než čtyři měsíce) a reziduální (dlouhodobé účinky) formy.
Příčiny brucelózy
Brucelózu způsobují imobilní polymorfní gramnegativní bakterie rodu Brucella. Typ brucelly způsobující infekci ovlivňuje závažnost průběhu, nejzávažnější je brucelóza způsobená infekcí Brucella melitensis. Brucella jsou vysoce invazivní, množí se uvnitř buněk hostitelského organismu, ale jsou schopny zůstat aktivní i mimo buňku. Jsou stabilní v prostředí, skladují se ve vodě déle než dva měsíce, tři měsíce v syrovém mase (30 dní v nasoleném mase), asi dva měsíce v sýru a až čtyři měsíce ve zvířecích chlupech. Vaření Brucelle škodí, zahřátí na 60 °C je zabije po 30 minutách.
Rezervoárem brucelózy jsou zvířata, zdrojem nákazy pro člověka jsou především kozy, ovce, krávy a prasata. V některých případech je možný přenos z koní, velbloudů a některých dalších zvířat. K izolaci patogenu nemocnými zvířaty dochází výkaly (výkaly, moč), mlékem, plodovou vodou. Přenos infekce se uskutečňuje převážně fekálně-orálním mechanismem, nejčastěji potravou a vodou, v některých případech je možné realizovat kontaktní domácí (se zavlečením patogenu mikrotraumaty kůže a sliznic) a aerogenní (vdechováním infikovaného prachu) způsoby.
Významné epidemiologické nebezpečí představuje mléko získané od nemocných zvířat a mléčné výrobky (sýr feta, koumiss, sýry), maso, výrobky z živočišných surovin (vlna, kůže). Zvířata svými výkaly znečišťují půdu, vodu, potravu, což může přispět i k nakažení člověka nepotravinovou cestou. Při péči o zvířata a zpracování živočišných surovin jsou realizovány kontaktní-domácí a vzduchoprachové cesty.
U brucelózy u těhotných žen existuje možnost intrauterinního přenosu infekce, navíc je možný postnatální přenos během laktace. Lidé mají vysokou náchylnost k brucelóze, po přenosu infekce po dobu 6-9 měsíců je imunita zachována. K opětovné infekci brucellou dochází ve 2–7 % případů.
Symptom brucelózy
Inkubační doba brucelózy je v průměru 1-4 týdny, ale se vznikem latentního nosičství se prodlužuje na 2-3 měsíce. Akutní brucelóza se obvykle rozvíjí rychle, u starších osob může být nástup pozvolný (v tomto případě pacienti uvádějí prodromální jevy v podobě celkové nevolnosti, nespavosti, slabosti, artralgie a myalgie s postupným nárůstem intoxikace během několika dnů). Tělesná teplota prudce stoupá do vysokých čísel, střídá se ohromující zimnice se silným potem, rozvíjí se intoxikace, nejčastěji střední, i přes výraznou teplotní reakci.
Horečkové období trvá nejčastěji několik dní, někdy se protáhne až na 3 týdny nebo měsíc. Pacienti uvádějí poruchy spánku, chuť k jídlu, bolesti hlavy, emoční labilitu. Na vrcholu teplotní křivky dochází k hyperémii a otoku obličeje a krku na pozadí celkového blanšírování. Je odhalena středně závažná polylymfadenopatie – lymfatické uzliny, hlavně krční a axilární, jsou poněkud zvětšené a středně bolestivé na pohmat. V akutní formě lze také zaznamenat fibrositidu a celulitidu, charakteristické spíše pro subakutní průběh brucelózy – husté bolestivé útvary podél šlach a svalů velikosti hrášku (někdy dosahují velikosti malého slepičího vejce).
Subakutní brucelóza
Subakutní forma brucelózy je charakterizována střídáním relapsů horečky s obdobími normální teploty. Horečky mohou mít různou dobu trvání, vzestup teploty se může pohybovat od subfebrilií až po extrémně vysoké hodnoty (včetně denních). Horečka je směrová. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky intoxikace: bolest svalů a kloubů, parestézie (pocit mravenčení, „husí kůže“ v různých částech těla), celková slabost, ztráta chuti k jídlu a poruchy srdečního rytmu (ve výši horečky, existuje relativní bradykardie – nesoulad mezi frekvencí rytmu a tělesnou teplotou). Při normální teplotě může dojít ke zvýšení srdeční frekvence. Srdeční ozvy jsou tlumené. Pacienti mají žízeň, stěžují si na sucho v ústech, častou zácpu.
Tato forma onemocnění je často doprovázena fibrózou a celulitidou. V těžkých případech je možný vývoj infekčně-toxického šoku, komplikace ve formě zánětu srdečních membrán (perikarditida). Subakutní forma brucelózy je doprovázena projevy alergií – vyrážky, dermatitida, cévní reakce atd.). První, co obvykle trpí, je kloubní aparát: vzniká reaktivní polyartritida, burzitida a tendovaginitida. Pro muže je charakteristické poškození varlat a jejich příloh, u žen jsou možné poruchy menstruace, endometritida. Brucelóza během těhotenství může přispět k jejímu předčasnému ukončení.
Chronická brucelóza
Probíhá ve vlnách, s projevy symptomů mnohočetných orgánových lézí. Současně je obecný intoxikační syndrom (horečka a intoxikace) obvykle vyjádřen středně, teplota zřídka přesahuje subfebrilní hodnoty. Intervaly mezi exacerbacemi onemocnění mohou trvat 1-2 měsíce. V případě vzniku nového infekčního ložiska uvnitř těla se celkový stav zhoršuje. Symptomatologie chronické brucelózy závisí na převládající lézi jednoho nebo jiného funkčního systému patogenem a závažnosti alergické složky.
Často se vyvíjí zánět kloubů (artritida) a okolních tkání, patologie pojivové tkáně (fibróza, celulitida) v bederní oblasti a křížové kosti, loketní klouby. Někdy se rozvine spondylitida, která výrazně zhoršuje stav pacientů v důsledku intenzivní bolesti a omezení pohybu. Klouby často podléhají destrukci a deformaci.
Často u pacientů s brucelózní neuritidou (včetně zánětu zrakového a sluchového nervu) a radikulitidou, zánětem nervového plexu, parestezie. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k rozvoji reaktivní neurózy. Pro chronickou brucelózu jsou také typické alergické záněty gonád a poruchy plodnosti (u žen neplodnost, u mužů impotence). Doba trvání onemocnění může být 2-3 roky a prodlužuje se s reinfekcí.
Zbytková brucelóza
Reziduální brucelóza – opožděné následky infekce – je spojena s tvorbou patologické reaktivity. Díky restrukturalizaci imunologické struktury těla jsou možné specifické reakce těla – subfebrilní tělesná teplota, psychologické odchylky, patologie kloubů, formace pojivové tkáně.
Kromě toho může brucelóza zanechat závažné degenerativní změny ve vazivové tkáni, zvláště významné v oblasti nervových kmenů a plexů – existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur, výskyt neurologických příznaků (parézy, neuropatie). Dlouhý průběh onemocnění přispívá ke vzniku trvalých funkčních poruch muskuloskeletálních struktur v důsledku nevratné destrukce kloubních tkání a vazivového aparátu (ankylóza a spondylóza, kontraktury, svalové atrofie). Často jsou takové následky brucelózy indikací k chirurgické korekci.
diagnostika
Bakteriologická diagnostika se provádí ve specializovaných laboratořích vybavených pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Brucella je izolována z krve, mozkomíšního moku, punktátů lymfatických uzlin, produkující bakposev biologického materiálu na živných médiích. Vzhledem k značné mzdové náročnosti se izolace patogenu pro diagnostické účely provádí jen zřídka, stačí potvrdit diagnózu stanovením antigenů pro Brucellu v krvi pacienta a sérologickými testy.
Antigeny jsou detekovány pomocí ELISA, RKA, RLA a RAGA. Obvykle se vyšetřuje krevní sérum, ale antigeny lze detekovat i v mozkomíšním moku. Stanovení protilátek se provádí pomocí RA, RNGA, RSK, RIF, dále Wrightovou reakcí a testem na interakci Brucelly se sérem pacienta. Pozitivní výsledek v alespoň 3-4 různých sérologických testech je považován za dostatečný pro diagnózu. Počínaje 20.-25. dnem nemoci a po dlouhou dobu (několik let) po uzdravení je zaznamenána pozitivní reakce na Burne kožní test (subkutánní injekce brucellinu).
Léčba brucelózy
U mírných infekcí je indikována ambulantní léčba. V případě těžkého průběhu a hrozby komplikací se provádí hospitalizace. Po dobu horečky je pacientům ukázán klid na lůžku. Etiotropní terapie zahrnuje jmenování antibiotik různých skupin, jedno z léků musí mít nutně schopnost pronikat buněčnou stěnou. Účinné použití následujících párů antibiotik: rifampicin s doxycyklinem nebo ofloxacinem, doxycyklin se streptomycinem. V případě relapsu je předepsán druhý cyklus antibiotické terapie.
Kromě základní terapie jsou předepsány patogenetické a symptomatické prostředky: detoxikační terapie (v závislosti na závažnosti intoxikace), imunostimulační prostředky (extrakt z hovězího brzlíku, pentoxyl), novokainové blokády u spondylitidy a intenzivního ischiasu, protizánětlivé léky (nesteroidní léky a kortikosteroidy, v závislosti na průběhu a kloubních projevech).
Dříve se v komplexní terapii brucelózy používala terapeutická vakcína, ale od této praxe se nyní upouští kvůli výrazné supresi imunity a schopnosti vakcíny vyvolat autoimunitní procesy. Během remisí se pacientům doporučuje lázeňská léčba, fyzioterapie (UHF, křemenné, radonové koupele atd.) a pohybová terapie.
Prognóza a prevence
Brucelóza obvykle nezpůsobuje smrt pacientů, prognóza je obvykle příznivá. V případech dlouhého průběhu a rozvoje přetrvávajících destruktivních defektů kloubního aparátu může dojít k omezení invalidity.
Soubor preventivních opatření zaměřených na snížení výskytu brucelózy u lidí zahrnuje veterinární sledování zdravotního stavu hospodářských zvířat, dále hygienickou a hygienickou úpravu podmínek výroby, skladování a přepravy potravinářských výrobků, každoroční preventivní prohlídky zemědělských pracovníků .
Hospodářská zvířata podléhají rutinnímu očkování, dále je indikována specifická profylaxe pomocí živých vakcín proti brucelóze pro osoby přímo pracující se zvířaty. Mezi prostředky individuální prevence patří i kombinézy pro práci s živočišnými surovinami, důsledné dodržování pravidel osobní hygieny.
Toto onemocnění se vyvíjí postupně, ale může vést k velmi nepříjemným následkům.
Když si na vesnici koupíme domácí vepřové maso nebo chceme vyzkoušet čerstvé mléko přímo zpod krávy, můžeme věřit, že děláme to nejzdravější a správné rozhodnutí. Se všemi výhodami používání takových, případně ekologických přípravků, však může čekat vážné nebezpečí – brucelóza.
Co je brucelóza?
Brucelóza je infekční onemocnění, které se na člověka přenáší z nemocného zvířete. Brucelózu způsobuje bakterie Brucella, pojmenovaná podle anglického vědce Davida Bruce, který je objevil. Pro člověka je nemoc velmi nebezpečná. Vyvíjí se postupně a může postihnout téměř všechny orgány a systémy od srdce, plic, trávicího ústrojí až po pohybový aparát, nervový a lymfatický systém. Nebezpečí brucelózy závisí na typu bakterií, které ji způsobily – existuje více druhů. Toto onemocnění se léčí antibiotiky, ale ne vždy úspěšně, a brucelóza se bohužel ve 35–80 % případů může stát chronickou a ve 2 % může být smrtelná.
Jak můžete dostat brucelózu?
Hlavními distributory brucelózy jsou kozy, ovce, prasata a krávy infikované touto nemocí. Ale všechny druhy domácích zvířat a ptáků mohou být náchylné k onemocnění. Nejčastěji k nákaze člověka dochází používáním mléčných výrobků a masa, které neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou.
Bakterie brucella se totiž při nízkých teplotách cítí velmi dobře, ale naopak nesnášejí vysoké. Zmrazování potravin tedy nezabrání infekci. Ale když se vaří, brucella zemře okamžitě, když se zahřeje na 60 stupňů Celsia – během půl hodiny. Nebezpečné proto může být čerstvé mléko, které nebylo pasterizováno ani sterilováno, maso smažené „s krví“, nasucho konzervované masné výrobky, masové pokrmy, které nevyžadují tepelnou úpravu, například tatarák, zvláště pokud jsou vyrobeny z produktů které nebyly testovány.a certifikace.
Další cestou infekce je přes poškozené sliznice a kůži. Mikrořezy, oděrky, praskliny nebo jiná poškození nejsou okem příliš nápadná, ale jejich prostřednictvím se mohou bakterie dostat do lidského těla při kontaktu s nemocným zvířetem. Onemocnět můžete také z interakce se srstí, podestýlkou, jídlem a vodou infikovaného zvířete. Nakazit se je možné i aerogenní cestou, tedy vdechováním vzduchu s organickými částicemi zasaženými bakterií, například při česání zvířete. Pokud jste tedy v kontaktu se zvířaty nebo ptáky, je lepší chránit si ruce rukavicemi, nos a ústa rouškou.
Brucelóza se nepřenáší z člověka na člověka. Výjimkou je přenos onemocnění na plod z infikované matky.
Jak podezřívat brucelózu?
Toto onemocnění se vyvíjí postupně a příznaky se nemusí objevit okamžitě. Brucelóza může být podezřelá na základě výskytu nesnesitelné bolesti v kloubech, především nohou, zvýšeného pocení, slabosti a periodicky se objevující a ustupující horečky (horečky). Tyto příznaky jsou důvodem k co nejrychlejší návštěvě lékaře.
Brucelóza: jak se vyhnout infekci?
Nebezpečí brucelózy samozřejmě neznamená, že musíte úplně opustit domácí nebo farmářské mléko a maso. Stačí dodržet preventivní pravidla – v první řadě jde o tepelné zpracování výrobků.
Nepijte nepřevařené nebo nepasterizované mléko, nejezte výrobky z takového mléka (tvaroh, zakysaná smetana, smetana atd.).
Pokud vaříte s masem, u kterého si nejste stoprocentně jisti původem, vybírejte pokrmy a způsoby vaření, které vyžadují dostatečnou tepelnou úpravu.
Při interakci s hospodářskými zvířaty nezapomeňte na prostředky osobní hygieny. Pokud jste v častém kontaktu se zvířaty, vyplatí se nechat se očkovat proti brucelóze. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění, kontaktujte co nejdříve svého lékaře.
